Hypertension Artérielle : Facteurs de Risque, Symptômes, Diagnostic & Traitement
Définition
L’hypertension artérielle (HTA) ou tension artérielle élevée est une augmentation anormale de la tension qui règne dans la paroi des vaisseaux sanguins lorsque le sang circule. En situation de stress ou au cours d’une activité physique, la tension artérielle peut s’élever, mais redevient normale après l’arrêt de l’activité physique. Chez les hypertendus, la tension artérielle reste élevée même au repos.
Qu’est-ce que la tension artérielle ?
La tension ou pression artérielle est la force exercée par le sang sur la paroi des artères. Elle s’exprime en millimètre de mercure (mmHg) ou centimètre de mercure (cmHg) et est mesurée à l’aide d’un appareil appelé tensiomètre qui peut être automatique ou manuel.
La pression artérielle donnée par le tensiomètre est constitué de deux valeurs : une pression artérielle dite systolique et une pression artérielle dite diastolique.
- La pression artérielle systolique est la valeur que prend la pression artérielle lorsque le cœur se contracte pour chasser le sang dans les artères. Normalement elle est comprise entre 100 mmHg et 139 mmHg ou entre 10 cmHg et 13.9 cmHg.
- La pression artérielle diastolique est la valeur que le prend la pression artérielle lorsque le cœur se relâche. Normalement elle est inférieure à 90 mmHg ou 9 cmHg.
La pression artérielle donnée par le tensiomètre affiche la pression systolique et la pression diastolique comme une fraction noté par exemple 130/90 ; avec au numérateur la pression systolique et au dénominateur la pression diastolique. La pression systolique est toujours supérieure à la pression diastolique.
Quels sont les facteurs de risque de l’hypertension artérielle (HTA) ?
L’hypertension artérielle est comptée parmi les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires. Les facteurs de risque de développer une hypertension artérielle sont les mêmes que ceux de développer une maladie cardiovasculaire quelconque.
On aura donc comme facteurs de risque :
- L’âge supérieur à 55 ans.
- Le sexe : l’homme est en général plus atteint que la femme.
- Les antécédents familiaux d’hypertension artérielle.
- L’origine ethnique : les personnes d’origines africaines ou afro-américaine semble présenter une plus forte prévalence de l’hypertension artérielle.
- L’obésité.
- L’inactivité physique.
- Le tabagisme et l’alcoolisme.
- L’alimentation trop riche en sel.
- La consommation de réglisse, car elle contient des composants ayant pour effet d’augmenter la tension artérielle.
L’hypertension artérielle peut être due à des maladies rénales, un défaut de fonctionnement des glandes thyroïdienne et surrénale, certaines tumeurs ; mais dans la majeure partie des cas, la cause est inconnue.
Quels sont les symptômes de l’hypertension artérielle ?
L’hypertension artérielle peut être asymptomatique, de découverte hasardeuse lors d’un bilan de santé dans le cadre du travail.
L’hypertension artérielle peut se manifeste par un ou plusieurs des symptômes suivants :
- Les céphalées plus localisées au niveau du front ou au niveau de la nuque.
- Les troubles visuels.
- Les bourdonnements d’oreilles.
- La fatigue.
- L’étourdissement, la somnolence.
- Les saignements de nez.
- Une gêne respiratoire.
- Les crampes musculaires.
- Envie fréquente d’uriner (pollakiurie).
Comment diagnostiquer l’hypertension artérielle ?
Le diagnostic de l’hypertension est posé lorsque la tension artérielle est supérieure à 140/90 ou 14/9.
Mais attention, le diagnostic ne se fait pas sur une seule valeur isolée de la tension chez votre médecin par exemple ; parce que la tension artérielle varie au cours de la journée. Certaines personnes peuvent avoir une tension élevée transitoire uniquement lorsque la tension artérielle est prise par un médecin : on parle d’effet blouse blanche.
A l’inverse, l’hypertension masquée se définit par une tension élevée lorsque la mesure se fait à la maison et une tension normale lorsqu’elle est prise par un médecin.
Pour avoir une valeur fiable de la tension artérielle, vous devez la mesurer en position assise, au repos complet, dans un environnement calme, en dehors de toute situation de stress. Éviter de croiser les jambes et les mains. Il faut les relâcher complètement, les bras posés sur une table.
Pour confirmer le diagnostic de l’hypertension artérielle, il existe deux méthodes : l’automesure et la mesure ambulatoire de la pression artérielle.
L’automesure de la tension artérielle
Il s’agit de mesurer sa tension soi-même à la maison. L’automesure permet d’éliminer l’effet blouse blanche ou l’hypertension masquée pour obtenir des valeurs plus fiables que celles obtenues en consultation. Votre médecin pourra prendre en compte ces nouvelles mesures pour ajuster correctement votre traitement médicamenteux de l’hypertension.
Elle se fait à l’aide d’appareil d’automesure disponible en pharmacie ou chez votre médecin. Vous devez choisir un appareil avec un brassard adapté à votre tour de bras (brassard huméral).
Le protocole pour effectuer l’automesure est le suivant : vous devez mesurer votre tension 2 fois le matin et 2 fois le soir avant le coucher, pendant 3 jours à une semaine en fonction de ce que le médecin vous prescrira comme durée. Il faut espacer 2 à 5 minutes entre chaque mesure du matin et du soir.
Si vous suivez un traitement quelconque, il faut mesurer la tension avant de prendre les médicaments prescrits car certains peuvent éventuellement fausser les mesures.
Il faut respecter scrupuleusement le protocole, c’est-à-dire respecter le nombre de mesures à effectuer par jour et ne pas en faire plus de mesures que ce qui est prescrit. Faites-vous confiance, faites confiance en votre médecin pour éviter de vous angoisser, ce qui pourrait encore faire augmenter votre tension.
Ce qui est préconisé en France c’est la règle de trois : trois mesures le matin, trois mesures le soir pendant trois jours.
En automesure, on dira que vous êtes hypertendus si la moyenne de toutes les mesures effectuées est supérieure à 135/85 en mmHg (ou 13,5/8,5 en cmHg).
Après chaque mesure, il faut noter la valeur de la tension, le rythme cardiaque affiché par l’appareil d’automesure et aussi l’heure à laquelle vous avez effectué la mesure et ceci jusqu’à la fin du protocole. Ainsi vous pourrez aller chez le médecin avec une idée sur l’état de vos chiffres tensionnels et le médecin pourra ajuster votre traitement ou confirmer si vous avez une hypertension ou pas, et éviter ainsi d’instaurer un traitement pour rien.
La mesure ambulatoire de la tension artérielle (MAPA)
Elle se fait à l’aide d’un mini appareil appelé Holter tensionnel, fixé au bras pendant 24 heures. Il permet d’avoir une idée plus précise sur votre tension au cours de toute la journée et sa variation en situation de vie réelle et dans vos activités quotidiennes et pas juste sur une mesure effectuée en consultation.
Le Holter tensionnel donne automatiquement une valeur de votre tension toutes les 15 minutes pendant les 24 heures et possède les mêmes avantages que l’automesure.
Quels bilans peut-on demander en cas d’hypertension ?
En cas d’hypertension, le médecin vous prescrit systématiquement certains bilans à réaliser pour voir si vous ne présentez pas de facteurs de risque, si vous ne présentez pas de complications ou encore pour rechercher une cause, qui pour la majorité des cas n’est jamais retrouvée.
On parle de bilan initial de l’hypertension. Il comporte :
- Un examen clinique complet et minutieux effectué par votre médecin.
- Un ECG.
- Un bilan lipidique qui comporte le cholestérol et les triglycérides.
- Un bilan rénal qui comporte le dosage de la créatinine.
- Un bilan hydroélectrolytique pour doser le taux de potassium entre autres.
- Une glycémie à jeun.
- Un examen d’urine à l’aide de bandelette urinaire pour détecter des traces de protéines, de sucre ou de sang dans les urines.
Traitement de l’hypertension artérielle
Si le médecin a confirmé que vous avez l’hypertension, pour la traiter, vous devez prendre en considération l’hygiène de vie et le traitement par les médicaments.
Comment traiter ou prévenir l’hypertension artérielle sans médicaments ?
Une bonne hygiène de vie est très importante pour le traitement de l’hypertension car elle peut à elle seule suffire à rétablir votre tension normale.
Une bonne hygiène de vie passe par les actions et habitudes suivantes :
- Bouger davantage et pratiquer une activité physique régulière.
- Perdre du poids s’il est en excès.
- Gérer mieux le stress et surtout faire attention au stress chronique
- Eviter le tabac et supprimer votre consommation d’alcool.
- Avoir une alimentation équilibrée et saine en évitant un excès de sel et d’aliments gras.
- Consommer beaucoup les fruits et les légumes pour faire le plein en potassium, antioxydants et fibres alimentaires.
- Consommer des aliments riches en Oméga-3 notamment les poissons gras comme la sardine, le hareng, le maquereau, le saumon et la truite.
Quels médicaments pour traiter l’hypertension artérielle ?
Comme on l’a si bien dit, une bonne hygiène est primordiale. Mais dans certains cas, le médecin peut décider de l’associer ou pas à un traitement médicamenteux (traitement antihypertenseur).
Chaque médicament utilisé a ses propres indications en fonction de votre âge, de vos antécédents et des facteurs de risque ; ce qui implique que deux personnes hypertendues n’auront pas forcément le même traitement médicamenteux.
Avant de commencer à prendre un médicament contre l’hypertension, vous devez vous assurez que le médecin ait prescrit le bilan biologique initial ; le minimum serait le dosage du potassium dans le sang et le bilan rénal.
Tous les médicaments utilisés ont le même objectif, à savoir diminuer votre tension artérielle. Mais le mécanisme d’action de chacun diffère ; ainsi que les contre-indications et les effets secondaires.
Il existe sept grandes familles d’antihypertenseurs. Les plus utilisés sont :
- Les diurétiques : Lasilix, Aldactone, Burinex, Fludex, etc. Ils agissent en favorisant la perte de sel et d’eau qui va contribuer à diminuer la tension artérielle.
- Les bêtabloquants : Sectral, Avlocardyl, Tenormine, Kerlone, etc. Ils agissent en favorisant la dilatation des artères.
- Les Inhibiteurs Calciques : Amlor, Monotildiem, Isoptine LP, etc. Ils favorisent aussi la dilatation des artères.
- Les médicaments du système rénine-angiotensine : on a deux principaux médicaments : les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes de l’angiotensine 2 (ARA2). On a le Triatec, le Cozaar, Tareg etc.
Le traitement peut être fait en monothérapie, c’est-à-dire qu’une seule classe médicamenteuse est utilisée pour votre traitement. Si la monothérapie ne suffit pas à baisser votre tension, le médecin peut à cet instant décider de partir sur une bithérapie voire une trithérapie.
NB : La rénine et l’enzyme de conversion sont des enzymes, l’angiotensine et une hormone. Tous favorisent l’augmentation de l’absorption de l’eau et du sel au niveau des reins et l’augmentation de la tension.
Les trois autres classes d’antihypertenseurs à savoir les alphabloquants, les antihypertenseurs centraux, les vasodilatateurs centraux ne seront pas détaillés ici. Car ils ont des indications trop spécifiques et sont rarement utilisés.
Un suivi régulier doit être fait par votre médecin pour évaluer l’efficacité du traitement et déceler d’éventuelles complications liées à l’hypertension.
Quelques conseils pour un bon traitement
- Il faut bien respecter votre traitement c’est-à-dire respecter les posologies, ne jamais sauter une prise, avoir une bonne observance du traitement.
- Respecter les règles hygiéno-diététiques.
- Surtout, ne jamais prendre un médicament sans avis de votre médecin.
